治疗「甲状腺癌」,除了手术切除,还有哪些方法?

  • 编辑时间: 2020-01-13
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治疗「甲状腺癌」,除了手术切除,还有哪些方法?昔日的玉女歌手银霞当年唱红「兰花草」、「蜗牛与黄鹂鸟」,淡出演艺圈多年的她,2018年证实罹患甲状腺乳突癌;艺人宝妈多年前也曾检出初期甲状腺癌,好在发现得早,手术后复原良好。究竟甲状腺癌治疗方式有哪些?摸到脖子有肿块,一定得做手术吗?
 

手术切除+放射碘131治疗
9成患者平均5年存活率达98%

临床上,常见病人主诉下颈部摸到肿块或是出现疼痛情形,双和医院新陈代谢科谢安慈主任表示,假如触诊发现有肿块,医师会安排病人做甲状腺超音波扫描,测出甲状腺结节的大小及性质,但若要确认是良性肿瘤还是恶性肿瘤,得进一步做细针穿刺。

双和医院头颈部癌症治疗团队召集人暨耳鼻喉头颈外科陈聪明医师曾收治过一位37岁的刘先生,平时生活习惯良好,只觉得偶尔喉咙卡卡、跟朋友唱歌时高音飙不上去。某天抓痒时摸到右颈部有2公分左右的突起物,经颈部超音波检查,发现右甲状腺有一个约3公分不均匀肿块併有微小钙化,进一步做细针穿刺检查,证实为恶性肿瘤,遂安排做右甲状腺和峡部切除及右中央区淋巴廓清术。

后来病理报告显示,刘先生为右甲状腺单一乳突癌,分期状况为第一期,评估复发机率为中度,需将残余癌细胞清除。故在切除左甲状腺后,接受放射碘131治疗,目前恢复情况良好。

「手术通常是治疗甲状腺癌的第一步,以儘量切除癌组织为主,」手术包括甲状腺切除术和颈部淋巴结廓清术。陈聪明医师补充,只有少数分化良好的甲状腺癌可考虑只做甲状腺患侧单叶切除,大多数患者甲状腺应儘量全部切除。而接受甲状腺全切除的病患,必须终身服用甲状腺素。

做完甲状腺全切除术后,医师会再依据复发程度给予病人吃中高剂量的碘131,来消除手术后留下来的甲状腺组织(包括良性和恶性的组织)。这是一种利用甲状腺癌细胞可以摄取碘的特性,以放射线来杀死甲状腺癌细胞的治疗方式。一般安排在术后4~12週施行,作为辅助治疗。 亚大医院核子医学科主治医师陈育仁解释,术后会再以碘-131清除残余的正常甲状腺组织,其功能有二。首先,正常甲状腺组织在手术清乾净后,患者将不会产生甲状腺球蛋白,故未来可藉由追蹤甲状腺球蛋白指数,以利早期发现癌症复发;再者,若甲状腺癌复发,此时正常的甲状腺已经被清除,所以不会与癌细胞竞食碘-131,碘-131才能有效被甲状腺癌细胞吸收。

陈聪明医师提到,乳突癌跟滤泡癌,因属于分化型的甲状腺癌,具有吸收碘的能力,所以有机会用放射碘来控制。临床上,9成的甲状腺癌平均5年存活率可达98%,且相较于一般癌症存活率统计多以5年为期,甲状腺癌则是10年,相对于其他癌症,较为友善。

 ★ 我能接受「放射碘131治疗」吗?

针对分化型甲状腺癌的放射碘治疗指标,依据美国甲状腺协会发表的治疗指南,甲状腺肿瘤在手术治疗后,会依低、中、高度复发风险群指标来评估碘-131治疗的必要性和剂量风险。低度风险者无须採用放射碘治疗,但中、高度风险者若出现颈部淋巴结转移、淋巴结包膜侵犯、肿瘤显着侵犯到甲状腺外、不完全切除肿瘤有显着残存肿瘤、淋巴结转移大于3公分的肿瘤症状,就需要进行放射碘的治疗。

由于病人服用高剂量的放射碘后,身体会产生辐射,为了避免影响他人,法令规定,接受超过30毫居礼以上的高剂量原子碘治疗病患,必须入住「放射线药物治疗病房」,直到身体的辐射量低于辐防委员会所规定的安全剂量,才能出院。因此,有些医院会设置辐射隔离病房,以双和医院为例,可隔离治疗最高剂量为300mCi(300毫居礼)。
 

无法接受放射碘治疗
还有哪些选择?

假如经医师评估,无法接受放射碘治疗,则可考虑荷尔蒙疗法,利用较高剂量的甲状腺素来抑制甲状腺癌的生长或复发,但患者得终身服用甲状腺荷尔蒙。

由于「未分化癌」对放射碘治疗几乎没有反应,此时会考虑体外放射线治疗,有时也会用来治疗无法手术完全清除的甲状腺乳突癌和滤泡癌的患者。

如果医师评估后,不适合贺尔蒙疗法或放射碘治疗,则会考虑标靶药物。而化学治疗是不得已的选择,但治疗效果有限,且大部分的病人也无法忍受化疗产生的副作用。

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「抽血」检测甲状腺球蛋白
追蹤复发或转移风险

待完成所有的疗程后,后续追蹤方式则以「抽血」为主。医师会定期抽血检测病人的甲状腺球蛋白(Tg)数值。甲状腺球蛋白是由甲状腺细胞製造的蛋白质,在甲状腺全部切除并清除完全之后,就可以作为癌症复发或转移的参考指标。

绝大部分的甲状腺癌治癒率很高,治疗项目也相对单纯,甚至术后只要定期抽血追蹤,对生活品质影响不大。在过去的经验中,持续追蹤超过10年,也仅有10~30%的机会复发并且转移、分化程度下降,将无法用放射碘进行治疗。

 ★ 摸到甲状腺肿块,一定要开刀吗?

正解》不一定!一般而言在下列情况才会建议手术:

1. 疑似恶性肿瘤:当触诊时感觉很硬或表面不规则,病患出现沙哑、声带麻痺或颈部淋巴肿大,超音波或断层检查显示结节有钙化,或是针吸抹片显示有较高恶性风险时,都要高度怀疑恶性。

2. 有压迫症状或影响外观:有些患者的肿瘤会压迫气管与食道,引响呼吸及吞嚥,可以靠手术缓解,也可避免日后肿瘤变得更大,增加手术困难度及併发症的情形。

3. 甲状腺亢进症状经药物治疗仍控制不佳时。
 

许多患者担心切除甲状腺后会影响声音,临床上,因切除甲状腺造成喉返神经受损的发生机率仅约1~2%。喉返神经主要控制喉头声带活动,受损时会导致声音沙哑、吞嚥时容易呛到,好在大部分的声音沙哑可以逐渐改善,必要时也可透过音声治疗。假设切除手术后声音只剩20分,经过治疗则有机会恢复到70分。

所以,就算被诊断出甲状腺癌也别恐慌,陈聪明医师强调,甲状腺癌只要积极接受治疗,绝大部分都可以治癒。如果因为担心手术风险而延误治疗,一旦发生转移,治疗成效就会大打折扣。提醒有颈部肿大或甲状腺肿瘤困扰的民众,务必就医接受专业医师的评估,以免延误黄金治疗期。

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